人禽流感

人禽流感

概况

    禽流感病毒属于流感病毒的一种，首次发现禽流感病毒向人传播是在1997年5月，中国香港特别行政区一名儿童感染流感病毒致死，经证实其感染的病毒为H5N1禽流感病毒。在那次香港爆发的疫情中，确诊病例18例，其中6例死亡。2003年12月以来，在韩国、日本、越南、泰国、老挝、柬埔寨、巴基斯坦、印度泥西亚和我国的台湾和广西等地，禽流感又“热闹”起来，特别是在越南和泰国发生禽流感H5N1感染人且造成死亡，引起国际社会的广泛关注。

病因

    禽流感由禽流感病毒引起，它属于流感病毒的亚型，目前所知引起人类感染禽流感的流感病毒亚型为H5N1、H7N7和H9N2，其中以H5N1最为常见。

流感病毒属于正粘病毒科，按照病毒核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matrixprotein，M)的特征，流感病毒分为甲(A)、乙(B)和丙(C)型，三型病毒具有相似的生化和生物学特征。此外，根据病毒颗粒表面血凝素(hemagglutinin，HA)和神经氨酸酶(neuraminidase，NA)蛋白抗原性的差别，甲型流感病毒又可进一步分为不同的亚型。迄今所发现的甲型流感病毒有15个HA亚型(H1～H15)，9个NA亚型(N1～N9)。

目前认为确定禽流感病毒从禽类向人传播，发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。 潜伏期 潜伏期  一般为1～3天，通常在7天以内。在2003年12月至今的病例中，暴露到发病时间的中位数是3天（平均2～4天）。

临床表现

人感染禽流感的病例主要局限在1997年香港的H5N1感染、1999年3月香港的的H9N2感染，和2003年3月荷兰的高致病性H7N7禽流感病毒感染病例、2003年12月至今越南和泰国发生的H5N1感染病例，以97年香港病例报道最详尽。尽管如此，目前的资料并不能完全概括其临床特征，有关的临床特征仍在探索中。

禽流感病毒感染的临床表现多样，轻者仅出现轻度呼吸症状，重者表现为迅速进展、致死性全身感染，累及脑及其他内脏器官，可引起呼吸衰竭甚至死亡。下面主要根据1997年香港的H5N1感染和近期越南、泰国发生的H5N1感染介绍人感染H5N1后的临床特征。

    临床症状 急性起病，早期表现类似普通型流感。发热、呼吸困难和咳嗽是主要表现，首发症状后1～5天所有病例均出现呼吸困难,稍后约半数病例出现肺部炎症。体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天。可伴有流涕、鼻塞、咳血痰、咽痛、头痛、肌痛和全身不适。97年病例中部分患者出现恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状，而此次病例中并没有明显的消化道症状。

尽管抗原性不同，近期病例的临床表现与97年相似。在此次病例中，发热、咽痛、咳嗽是早期的显著特征。体温多＞38℃，症状出现1～5天后病人出现呼吸困难。

    重症患者病情发展迅速，几天内由肺炎进展到呼吸衰竭，并迅速死亡。疾病后期可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、轻至中度肝炎、心功能衰竭、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。在此次病例中，所有病例均在首发症状后4～10天因呼吸衰竭而使用供氧和气管插管。首发症状到死亡的时间中位数为13.5天(5～31天)。病毒性肺炎和呼吸衰竭是主要死因。

旅行者感染人禽流感的危险

旅行者在禽流感流行地区，和禽类及其分泌物、排泄物等接触可能导致感染禽流感病毒。

预防

旅行者及他们的指导者应注意以下预防禽流感的四个原则：

1、尽量避免与候鸟、活禽接触。高致病性禽流感病毒在一定条件下可以存活很久，比如在禽的粪便中间，所以接触病禽的人感染的机会要大的多。
　　2、注意日常消毒。禽流感病毒对烧碱、醛类、氧化剂类、氯制剂类、双季胺盐类等消毒剂，高温及紫外线均很敏感。遛鸟和喂鸟必需用消毒肥皂洗手。在日常生活中应养成摸过鸡蛋或者生冷禽类制品后勤洗手的习惯。
　　3、重视疾病预防。加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累；保持室内空气流通，尽量少去空气不流通场所；注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。出现流感症状，无需紧张，但应及时就医，对原因不明的肺炎患者必须进行禽流感排查。
　　4、不要去疫区旅游。因为目前仍未知病毒的真正传播途径，而且存在人间传播的潜在危险，因此旅游者应当避免去暴发禽流感的地区旅行。

疾病分布

    人禽流感如上述所言，目前有报道的区域局限在香港、荷兰、越南和泰国等地。但禽流感的分布区域则相当广泛，存在着传播到人的潜在危险性。