完善卫生保健体系严防传染病跨境传播
山东威海检验检疫局 魏 珊
我国劳务输出国主要流向地为非洲、东南亚等地区，而上述地区由于特殊的气候、卫生环境、经济条件等原因，是多种蚊媒传染病、性传播疾病、消化道及呼吸道传染病的高发区，例如全球疟疾病例中有82％发生在非洲、12％发生在东南亚。我国在外劳务人员感染上述传染病甚至死亡的现象时有发生，检验检疫部门近年来也接连从归国劳务人员中检出大量上述传染病，2016年输入我国的寨卡病毒病、黄热病、裂谷热、恶性疟疾等病例绝大多数都为境外感染的归国劳务人员。外派劳务人员的健康状况和生命安全受到威胁引人担忧，同时归国劳务人员将成为境外传染病输入我国的重要途径。
劳务人员自身存在的问题
出境后患病风险高。例如我国赴非洲几内亚劳务人员疟疾患病率高达91%。究其原因，第一是劳务人员的文化水平普遍较低，多为初中及以下文化程度，防病意识和措施匮乏，防护用品不足，同时易受异国文化影响，感染传染病风险大大增加。在外劳务人员多从事室外、野外、农业等工种，工作环境复杂、卫生状况差、劳动强度大，接触昆虫媒介、各类病原体的机会多。出国劳务人员所在地区往往较偏远，医疗条件落后，患病后对当地医疗水平不信任，畏惧就医，不能得到及时、有效治疗。
归国后主动体检少。据统计，我国劳务人员归国后体检率不足2%，极大存在将传染病带入国内并传播扩散的风险。究其原因，第一是归国劳务人员对疾病认识不足，出现发热、咳嗽等症状后一律当做感冒对待，随意自服药物治疗；对传染病在潜伏期无症状这一现象缺乏了解，认为无症状即没有患病无需体检，而往往在此段时间，更容易将疾病传染给家人朋友。第二是大多数劳务人员经济条件较差，而体检需要支付几百元费用，劳务公司大多不承担此部分费用，劳务人员往往选择不体检来避免此部分费用支出。
目前出国劳务人员健康服务和监管制度存在的问题
离境前预防接种制度不健全。《国境卫生检疫法》仅规定来自黄热病疫区的人员在入境时，须向卫生检疫机关出示有效的黄热病预防接种证书，并没有规定我国劳务人员在前往黄热病疫区前必须接种黄热病疫苗。对于其他的传染病疫苗更无任何法律要求和规定。检验检疫机构在劳务人员出境前仅能建议接种某种疫苗，并无权强制其接种某种疫苗。社会上甚至存在制作假疫苗接种证书的情况，部分劳务公司和人员利用假证书入境目的地国家。
离境后健康服务和监管存在空白。劳务人员在出国后，基本上只受到劳务公司的服务和监管，而劳务公司大多没有对劳务人员提供系统有效的健康培训和管理，所提供服务和培训形式重于内容。除此以外，劳务人员大多仅依靠电视、手机、网络等方式被动接受一些关于疫情和疾病防治的信息。国内卫生、检验检疫等部门的健康服务和监管难以延伸至劳务人员所在地，劳务人员基本处于脱离我国健康服务和监管的状态。
归国后体检和监管制度不健全。根据《国境卫生检疫法》的规定，在外1年以上的劳务人员，在归国后1个月内需到卫生检疫机关或医院进行健康检查。然而在现实中，由于法律界定模糊，监管部门不明确，政府相关部门配合不足，归国后体检制度不健全，相关部门对归国劳务人员的信息掌握缺失，检验检疫和卫生等部门无力、无从采取强制体检和处罚措施。
坚持“预防为主”优化卫生保健体系
针对上述情况，检验检疫部门应坚持“预防为主”的理念，优化劳务人员卫生保健体系，全力完成两个目标：保护外派劳务人员生命健康，防止境外传染病随归国劳务人员传播入境。
一是完善和落实相关法律法规及制度。法律是开展各项工作的基础和保障，要根据实际情况，将现行法律法规中的模糊、不足之处加以清晰、完善，构建覆盖劳务人员疫苗接种、健康体检、证书查验、人员监测随访及监管等一系列工作的法律规章制度体系，确保有法可依、有章可循。例如对于劳务人员归国后的健康体检制度，应对责任单位、实施主体、实施途径、处罚事项等加以明确；建立强制性预防接种疫苗目录，对强制性预防接种加强把关，严格实施预防接种和证书查验制度；对于制作、购买假证书的行为予以坚决惩处，对黑中介加以取缔，规范劳务输出市场。
二是推动工作改革和创新。要打破局限，从三个维度扩展工作领域，做到前伸后延深入。健康宣教要广泛持续。内容应包括传染病基本知识、高危行为及预防措施等，时间从离境前至归国后。提高健康服务和监管水平。检验检疫部门应提升自身服务水平，为劳务人员提供更优质的健康咨询、疫苗接种和健康体检服务，开展劳务人员健康监管和随访工作。拓宽工作领域，对劳务公司加强指导和监管，及时获知在外人员健康状况并采取相关措施，例如在境外人员发生较大疫情时，赴境外开展疫苗补接种、医疗救助等工作，弥补境外服务和监管空白。
三是积极争取各方支持和配合。应建立检验检疫部门主导、政府支持、地方职能部门配合的劳务人员卫生保健工作模式，成立专项基金，由政府购买归国劳务人员体检及随访监测服务，减轻劳务人员经济负担，提高体检率和随访率；进一步完善与卫生、商务、旅游、外派劳务单位等部门的联防联控机制，建立劳务人员流动信息及健康信息网络系统，建立信息报告制度，畅通信息沟通渠道，实现资源共享，共同做好劳务人员的健康宣教和监测工作。
我国是劳务输出大国，2015年，我国派出各类劳务人员53万人；截至2016年9月底，我国在外各类劳务人员达98.2万人。随着我国对外往来的日益频繁和“一带一路”发展战略等政策的实施，外派劳务人员数量将进一步增多。严防传染病跨境传播，检验检疫任重道远。 《中国国门时报》