狂犬疫苗
用于被动物咬伤后预防狂犬病，或高危人群的常规预防
英文名称：Rabies vaccine
简介
被狂犬病动物或可疑动物咬伤、抓伤后，接种狂犬病疫苗，是一项重要的处置措施。世界卫生组织认为，及时、规范的暴露后预防处置包括及时清洗伤口、规范的接种狂犬病疫苗三级暴露还要在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂，可以有效清除人体内的狂犬病毒避免狂犬病的发生。且狂犬病疫苗安全性好不良反应小。
接种意义
狂犬病，是一种致死性传染病，无特效抗病毒药物及治疗手段，病死率几乎达100%，因此，临床上以预防为主。狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病的前列，给人民群众的生命健康带来了严重威胁。接种狂犬病疫苗，做好狂犬病的暴露后预防处置，可以有效预防狂犬病的发生。
疫苗种类
目前，我国批准上市的人用狂犬病疫苗主要有以下几类:
- Vero细胞纯化疫苗: 以Vero细胞为基质，培养的狂犬病病毒滴度高(也就是浓度高) 、疫苗产量大、价格低，在世界范围内得以广泛应用。
- 人二倍体细胞疫苗(HDCV):以人二倍体细胞 (MRC-5细胞) 为基质。该疫苗接种后不良反应发生率低，免疫效果好。但人二倍体细胞增殖慢，病毒产量低，疫苗成本高，价格贵，尚不能得到广泛应用。
- 地鼠肾原代细胞纯化疫苗和原代鸡胚细胞纯化疫苗: 前者以原代地鼠肾细胞为基质，后者以鸡胚成纤维细胞为基质。两者接种后不良反应均较轻微，免疫效果、安全性和有效性均较好。
费用
狂犬病疫苗为非免疫规划疫苗，需要自费，价格如下。
- Vero细胞纯化疫苗、地鼠肾原代细胞纯化疫苗、原代鸡胚细胞纯化疫苗: 1支-般在50~100元之间。
- 人二倍体细胞疫苗:1支一般在300~400元之间。
接种人群
狂犬病的预防分为暴露前 (咬伤、抓伤前) 预防和暴露后(咬伤、抓伤后) 预防。
- 暴露前预防:狂犬病高暴露风险者建议进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医、动物收容机构工作者、接触野生动物的研究者、猎人等，计划到狂犬病流行高风险国家和地区的旅行者也可进行暴露前免疫。
- 暴露后预防:被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织者，都应接种本疫苗。
接种部位
狂犬病疫苗为肌内注射，2 岁及以上儿童和成人首选上臂三角肌接种，2岁以下儿童首选大腿前外侧肌注射。
接种剂次
4针次或5针次，具体见下方免疫程序。
接种时间
1.暴露前免疫
暴露前免疫程序为0、7、21 (或28) 天各接种1针次狂犬病疫苗。
2.暴露后免疫
(1) 5针免疫程序
于0(注射当天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1针次。
(2)“2-1-1”免疫程序
于0天注射2针次 (左、右上臂三角肌各1剂)，第7、21天各1针次，共注射4针次。
另外，世界卫生组织狂犬病疫苗立场文件(2018年) 还推荐了4针免疫程序，于0、3、7、14天(或14~28 天任意一天) 各注射1针次。
3.再次暴露免疫
全程接种狂犬病疫苗后，体内产生免疫记忆和中和抗体，抗体滴度随时间逐年下降，规范要求半年后再次暴露，还是得再次接种。
再次暴露的疫苗免疫接种程序如下:
- 全程免疫后半年内，再次暴露者，一般不需要再次免疫;
- 全程免疫后半年到1年内，再次暴露者应当于0和3天各接种1剂疫苗:
- 全程免疫后1~3年内，再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗;
- 全程免疫后超过3年者，应当全程接种疫苗。
再次暴露时，应按前一次免疫的最后一剂疫苗接种日期计算间隔。
接种剂量
狂犬病疫苗接种不分体重和年龄，均按上述免疫程序和剂次接种，每剂0.5毫升或1.0毫升具体参照产品规格或产品说明书
免疫效果
全程接种狂犬病疫苗后，体内产生免疫记忆和中和抗体。
接种禁忌
禁止接种
狂犬病为致死性疾病，任何人暴露后均应立即接种，无禁忌。
暂缓/谨慎接种
- 接种前应告知医生有无严重过敏史、其他严重疾病等。即使存在不适合接种的情况，也需在医生严密监护下接种。如对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，可更换无该成分的疫苗
- 在确认近期不会发生二次暴露的情况下妊娠、急性疾病者可根据实际情况推迟暴露前免疫。
不良反应
- 局部反应:部分受种者接种疫苗后24时内，注射部位可出现红肿、疼痛、发痒硬结等，一般可自行缓解，不需要特殊处理。
- 全身反应:可能出现轻度发热、无力、头痛、眩晕、淋巴结肿大、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等症状，可自行消退，般不需要特殊处理。
- 中度以上发热:可先物理降温，必要时在医生指导下使用解热镇痛药。
- 过敏性皮疹: 接种疫苗后72小时内出现，应及时就诊，在医生指导下抗过敏治疗。
- 极罕见情况下，一些受种者可出现过敏性休克、过敏性紫癫、血管神经性水肿等，一旦发生应及时去医院进行抢救。
偶合症
接种狂犬病疫苗后，有出现急性脑脊髓炎、带状疤疹的报道，但这只是巧合发病，与狂犬病疫苗本身无关。
注意事项
- 孕妇和备孕妇女注射狂犬病疫苗是安全有效的。孕妇和备孕妇女注射疫苗后，发生不良反应的概率与非孕妇无显著差异且不会对胎儿造成影响。
- 暴露后，应严格遵照程序规定的时间，完成全程接种。当某1针次出现延迟1天或者数天的情况时，后续针次接种时间，按原免疫程序的时间间隔相应顺延。
- 正在进行免疫规划疫苗接种的儿童，可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间，也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。当注射了狂犬病免疫球蛋白后，如需接种减毒活疫苗，应间隔28天后再接种。
- 使用免疫抑制药物的患者，接种狂犬病疫苗后，应监测是否具有适当的病毒中和抗体应答。
- 注射疫苗期间可照常工作，但应忌饮酒避免喝浓茶等刺激性饮品，不要进行剧烈运动，避免熬夜，以免引起不良反应。
- 严重咬伤者(三级暴露)，一定要联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白。
- 狂犬病疫苗越早接种越好，狂犬病发病前，任何时候接种都有意义。
预防措施
- 日常应远离野猫、野犬，不随意挑逗动物。
- 要文明养犬，给犬注册登记并注射狂犬病疫苗，遛狗要牵狗绳。
- 发生狂犬病暴露后，如果伤口不重，可自行尽快处理局部伤口，就地、及时 (最好在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗。可以用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂) 和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤处，每处伤口都应清洗约15分钟。然后到狂犬病暴露处置门诊进行后续处理，接种疫苗，必要时注射抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病免疫血清。如果伤口严重，比如大出血，应及时去医院急诊处理。
