疥疮黄皮书
概述
疥疮是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。可在家庭及接触者之间传播流行。临床表现以皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧为特点。
传染性病原体：人型疥螨
流行：全球
暴露和感染风险最大的旅行者类别：长期旅行者；难民和寻求庇护者；留学学生
预防方法：避免与感染者接触
诊断支持：卫生部门
传染性病原体
疥疮是由人型疥螨引起的。
传播
常规疥疮的直接传播发生在与螨虫感染的人长时间皮肤接触后。通过接触受污染的物体间接传播常规疥疮的情况很少见。动物不是疥疮的来源。
相比之下，结痂性疥疮比传统疥疮更具传染性。虽然 <20 螨虫通常存在于传统疥疮的宿主身上，但患有结痂疥疮（以前称为挪威疥疮）的人可以在一小块皮肤中藏匿数千只螨虫。结痂性疥疮中存在的大量螨虫大大增加了结痂性疥疮患者通过直接和间接传播途径将螨虫传播给他人的机会。
流行病学
疥疮在世界范围内都有发生，在皮肤接触常见的环境中最容易传播。由于长时间的皮肤接触，疥疮也可能与性活动有关。疥疮占皮肤病学主诉的 1.5%，占 GeoSentinel 诊所就诊的回国旅行者所有主诉的 <0.5%。疥疮在旅行时间较长（>8 周）的旅行者中比旅行时间较短的旅行者更常见。疥疮在游客或志愿者中比在商务旅客或探亲访友的旅行者中更常见。疥疮在难民和寻求庇护者中很常见。
结痂性疥疮最常见于体弱、残疾、老年人或免疫抑制人群，通常发生在机构环境中。
临床表现
疥疮最常见的体征和症状是剧烈瘙痒（瘙痒），尤其是在夜间，以及丘疹性瘙痒性皮疹。瘙痒和皮疹都可能影响身体的大部分部位或仅限于常见部位（例如，腋窝、肘部、手腕、手指之间的蹼、乳头、腰线或腰部、阴茎、臀部）。皮疹还可能包括小水疱和鳞屑。
有时可以看到由雌性疥疮螨在皮肤表面下隧道引起的洞穴。洞穴在皮肤表面表现为微小的凸起和弯曲（锯齿状）灰白色或肤色线。因为感染者通常总共只有 10-15 只螨虫，所以很难找到这些洞穴;它们通常存在于手指之间的蹼中，手腕、肘部或膝盖的皮肤褶皱中，以及乳房、阴茎或肩胛骨上。在婴儿和非常年幼的儿童中（但通常不见于年龄较大的儿童或成人），头部、面部、颈部、手掌和足底经常受累。
症状出现在初次感染后 2-6 周。对于以前患有疥疮的人来说，症状出现得更快，通常在接触后 1-4 天。传统疥疮的特征是剧烈瘙痒，尤其是在夜间，以及丘疹性或丘疹性红斑性皮疹。结痂性疥疮的特征包括广泛的结痂和含有大量螨虫的鳞片;瘙痒可能不如传统疥疮那么突出。
诊断
疥疮在临床上被诊断出来。明显体征包括洞穴，通常见于瘙痒患者的皮肤褶皱和间擦部位，以及特征性皮疹。虽然在显微镜下发现螨虫、螨卵或螨虫粪便可以确诊疥疮，但显微镜识别螨虫的敏感性远不如临床诊断。临床上，结痂性疥疮经常被误认为是牛皮癣，但由于疮中螨虫数量多，因此可以使用皮肤刮片准确诊断。
治疗
传统疥疮的推荐治疗方法包括氯菊酯 （5%） 乳膏和伊维菌素，伊维菌素未获得 FDA 批准用于疥疮，但适用于世界卫生组织基本药物列表中的疥疮。氯菊酯乳膏应从颈部以下涂抹在身体上，保持 8-12 小时或过夜，然后洗掉;患者将在 1 周后需要第二次申请。将家庭成员和密切接触者与指示病例一起治疗。据报道，口服伊维菌素可安全有效地治疗常规疥疮，单剂量为 200 μg/kg，1-2 周后重复使用。口服伊维菌素不应用于体重 <15 kg 的儿童或孕妇。
使用氯菊酯和伊维菌素的组合更积极地治疗结痂性疥疮。可能需要每天全身涂抹氯菊酯 7 天和 ≤7 剂口服伊维菌素。疥疮没有非处方药。
预防
避免是预防疥疮的最佳方法;尚无化学预防方法。与传统疥疮患者长时间的皮肤接触，甚至与结痂性疥疮患者的短暂皮肤接触是主要的传播途径。旅行者应避免共用或处理感染者使用过的衣服或床单，特别是如果该人患有结痂性疥疮。
