中东呼吸综合征的CT多呈机化性肺炎表现

2014-07-17 15:08:07 丁香园

       根据沙特阿拉伯研究人员近期的一项研究所示,机化性肺炎是7例中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)感染者,在住院期间最常见的胸部CT表现。该研究结果在线发表于2014年6月18日的Am J Roentgenol上。Medscape网站与同月24日对该文进行了评介。

       研究的主要作者,来自沙特阿拉伯吉达市 King Abdulaziz大学医院放射科的Ajlan博士等人,在文章中写到:“在目前阶段要得出任何肯定的结论为时尚早,但我们认为MERS-CoV可能经历了与A型H1N1流感病毒同样的演变过程”。

       机化性肺炎是发生于肺部的一种非特异性炎症反应,其也曾见于A型H1N1流感病毒感染的患者。自2012年9月沙特阿拉伯报告了首例中东呼吸综合征(MERS)以来,欧洲、美国、非洲北部,以及菲律宾等其他地区也先后发现了MERS确诊病例。

       MERS具有较高的死亡率。虽然该病的起源仍不清楚,但目前认为,其病毒的传播可能与骆驼有关,而且到中东旅行过,似乎是患者发病的一个决定性因素。

       通过对电子医疗记录的审查,研究人员确定了在 King Abdulaziz大学医院和沙特阿拉伯吉达市King Faisal专科医院住院的7例MERS患者。7例患者均采用逆转录聚合酶链反应确诊为MERS-CoV,并由两位经过培训的胸部放射科医师分别对其CT进行审查。

       7例患者的年龄介于19~83岁之间。其主要症状包括:咳嗽,发热,气短,痰量增多,腹痛,背痛,疲劳,以及肌肉疼痛等。其中,一位患者有与骆驼接触史;另一位患者是医生,并曾接触过数例MERS患者;其余5例患者没有与其他MERS病人或动物接触史。7例患者中,有6例患者需要机械通气,并有3例死亡。

       患者从入院到进行CT成像的中位数时间是11天。其中,5例患者的CT存在磨玻璃样阴影及实变影。5例患者存在胸膜下肺组织(主要是下肺野)受累,其中4例还存在支气管血管周围肺组织受累。6例患者的CT存在双侧异常。此外,有3例患者膈肌增厚,3例患者存在少量的双侧胸腔积液。

       该研究的局限性主要包括以下几点,即:其为一项回顾性研究;患者人数较少;从发病到CT成像时的时间差异较大等。而后者有可能会妨碍对患者CT表现与其临床症状及预后相关性的分析。此外,MERS的影像诊断也可能因为以下因素而复杂化,如:患者的症状轻微或不典型;患者为潜伏期的病毒携带者;以及实验室的假阴性结果等。

       研究作者指出,在等待确诊的化验结果期间,准确解释患者的CT表现,将有助于对MERS患者进行早期的隔离和治疗。

       研究作者认为:“MERS-CoV感染住院患者最常见的CT表现是:以双侧胸膜下和基底部肺组织受累为主的广泛磨玻璃样密度影,而实变影相对少见。病变好发于胸膜下及支气管血管周围区域,提示此类肺炎倾向于机化性肺炎的表现模式。而对于生活在疫区或从疫区旅行归来的急重症患者而言,认识到这一表现模式或将有助于MERS-CoV感染的早期诊断。”