职业健康检查协议书
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---委托方（甲方）:-
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-------受托方（乙方）：黑龙江国际旅行卫生保健中心
（哈尔滨海关口岸门诊部）
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签订日期： -----年 ---月 ---日
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根据《中华人民共和国职业病防治法》、卫生部《职业健康检查管理办法》和《职业健康监护技术规范》等法律、法规和标准的要求，甲方委托乙方对甲方从事职业病危害因素的劳动者实施职业健康检查、经双方协商达成如下协议：
一、甲方必须按照《职业健康监护技术规范》的有关规定，提供
本单位劳动者接触职业病害因素的必须有关资料（职业接触史、监测资料）。
二、 体检表中职业史部分应由用人单位客观填写并签章。
三、 甲方应做好受检人员的组织和准备工作，按照乙方规定的时
间组织受检人员到乙方指定地点进行职业健康检查。
--四、甲方的职业健康检查费用应在检查时直接缴纳或检查后一周
内支付。本次体检费按实际体检人数确定。
--五、乙方根据甲方提供职业史，按照《职业健康监护技术规范》的
技术要求，确定甲方单位的职业危害因素、职业健康检查的人数、检查项目和检查周期。
--六、乙方应向甲方出具省级卫生行政部门批准资质证明及批准的
范围，对甲方存在的接触某种职业病危害因素的劳动者，乙方不具有该检查项目的资质，必须向甲方说明。
--七、乙方对职业健康检查结果应当客观、真实，并自体检工作结束之日起30日内将体检结果书面告知甲方，并由甲方负责告知劳动者，有特殊情况需要延长的，应当说明理由，并告知甲方。发现健康损害或者需要复查的，乙方应及时告知甲方，由甲方通知劳动者本人。
--八、甲方应及时将职业健康检查结果如实告知劳动者。
九、甲方向乙方提供的所有资料及甲方劳动者个人的职业健康检查
结果，除受检者本人外，乙方不得做其他用途。
--十、本委托协议书在履行过程中发生争议，双方当事人应及时协商
解决，也可由当地主管部门调节。调节不成时，任何一方有权向人民
法院起诉。
--十一、其他说明：
-------根据用人单位提供的资料，双方共同确定本次体检项目
体检项目：
费用：
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--十二、甲乙双方在未征得对方同意，不得单方更改体检有关事宜。因单方违约给对方造成损失由违约方负责。
十三、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，自签章之日起生效。
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----甲方代表（签字）： ----------------乙方代表（签字）：
----甲方代表（盖章） -----------------乙方代表（盖章）
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----日期： --年 -月 --日 ----------日期： ----年 --月 --日
附件：
