类鼻疽

类鼻疽

概况

类鼻疽是由类鼻疽假单胞菌所致的地方性传染病，流行于东南亚和澳大利亚北部等热带地区。人主要是通过接触含有致病菌的水和土壤，经破损的皮肤而受感染。本病临床表现复杂，有急性败血症者常伴多处化脓性损害，慢性者类似空洞型肺结核表现。病情一般较为严重，如不及时治疗，病死率甚高。

病因

    类鼻疽假单胞菌又称惠特莫尔杆菌，为需氧菌。具有多种毒力，包括外毒素、内毒素及几种组织溶解酶。该菌在外界环境中的抵抗力较强，在水和土壤中可存活1年以上，在自来水中可存活28-44天。加热56℃，10分钟可将其杀死。各种消毒剂常用浓度能迅速杀灭本菌，但石炭酸和来苏液的杀菌效果不理想，一般选用5%的氯胺-T（chloramine-T）作为常规的消毒剂。本菌对抗生素敏感，但对常用的青霉素、链霉素、庆大霉素等有较强的耐药性，目前对本菌首选的抗菌方案为第三代头孢菌素与其它有效抗菌药物联用。

（一）直接接触含有致病菌的水或土壤，经破损的皮肤而受感染，这是本病的主要途径；

（二）吸入含有致病菌的尘土或气溶胶，经呼吸道感染；

（三）食用被污染的食物，经消化道感染；

（四）被吸血昆虫（蚤、蚊）叮咬而造成感染，动物实验证明类鼻疽杆菌能在印度客蚤和埃及伊蚊的消化道内繁殖，并保持传染性达50天之久；

（五）可通过家庭密切接触、性接触等途径形成人与人之间的传播。

潜伏期

本病潜伏期一般为3-5天，但也有感染后数月、数年，甚至有长达20年后发病，即所谓“潜伏型类鼻疽”。

临床表现

此类病例常因外伤或其他疾病而诱发。临床上可有急性败血症、亚急性或慢性、亚临床三种类型：

（一）急性败血型类鼻疽

起病较急，寒战、高热，并有气急、肌痛，同时出现肺、肝、脾及淋巴结脓肿形成的症状和体征。特别以肺脓肿最为多见好发于肺上叶并可累及胸膜，此时患者多有咳嗽、胸痛、咯血性和脓性痰，胸部可闻及干、湿?音及胸膜摩擦音，并有肺实变及胸膜积液（脓胸）的体征。肺部病灶融合成空洞。其他尚有腹痛、腹泻、黄疸、肝脾肿大及皮肤脓疱等。

（二）亚急性或慢性类鼻疽

多数是急性感染消退后而形成多处化脓性病灶，也可无明显急性症状，从亚急性过程逐渐发展而成。肺、肝、皮肤、骨或软组织可有脓肿形成，溃破后可造成瘘管，长期不愈。典型病例以肺上叶空洞性病变（肺化脓症）为主，颇似结核病，在漫长的病程中，患者常有间