疾病暴发新闻
循环疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒 1 型 - 以色列
20 八月 2025
形势概览
情况描述
2025年8月4日,世卫组织收到《国际卫生条例》以色列国家联络点发出的《国际卫生条例》通知,报告该国宣布出现流行疫苗衍生的1型脊髓灰质炎病毒疫情。2025 年 2 月至 7 月期间,在从七个采样点收集的环境样本中检测到了 9 个遗传相关的 VDPV1 分离株,其中四个在耶路撒冷地区和中部地区在地理上不重叠。实验室分析和全基因组测序 (WGS) 表明,这些病毒彼此之间以及自 2024 年 10 月以来从环境样本中分离出的多种 Sabin 样病毒在遗传上存在联系。截至2025年8月8日,仅在环境样本中检测到cVDPV1,现阶段没有报告瘫痪病例。然而,目前的证据支持将该事件归类为具有持续社区传播的 cVDPV1 暴发。
在此次疫情之前,一种与环境监测中检测到的SL1病毒有关的萨宾样1型病毒(SL1)是耶路撒冷一名未接种疫苗的17岁男性急性弛缓性麻痹(AFP)病例的原因,该病例于2024年12月23日报告,被归类为疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎(VAPP)。
以色列于 2025 年 3 月停止常规使用二价口服脊髓灰质炎疫苗 (bOPV),但继续接种四剂灭活脊髓灰质炎疫苗 (IPV),作为常规免疫计划的一部分,直至 12 个月大。世卫组织/联合国儿童基金会对 2024 年三剂 IPV 的全国免疫覆盖率估计为 98%。然而,耶路撒冷的疫苗接种覆盖率明显较低,低于世卫组织建议的覆盖率阈值,而这是维持足够的人群免疫力和防止脊髓灰质炎病毒传播所必需的。
流行病学
脊髓灰质炎是一种高度传染性疾病,主要影响五岁以下儿童,导致永久性瘫痪(大约每 200 名感染中就有 1 人)或死亡(占瘫痪者的 2-10%)。
该病毒在人与人之间传播,主要通过粪口途径传播,或者较少通过受污染的水或食物传播。病毒在肠道中繁殖,从那里可以侵入神经系统并导致瘫痪。潜伏期通常为 7-10 天,但也可能为 4-35 天。高达 90% 的感染者要么无症状,要么出现轻微症状,而且这种疾病通常不会被识别出来。
疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒是一种有据可查的脊髓灰质炎病毒毒株,由最初包含在 OPV 中的毒株突变而来。OPV 含有一种活的、弱化的脊髓灰质炎病毒,可在有限的时间内在肠道中复制,从而通过建立抗体来产生免疫力。在极少数情况下,当在胃肠道中复制时,OPV 毒株可能会发生基因变化,并可能在未完全接种脊髓灰质炎疫苗的社区传播,特别是在卫生条件差、卫生条件差或过度拥挤的地区。人群的免疫力越低,疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒存活时间越长,其经历的基因变化就越多。
在极少数情况下,疫苗衍生的病毒可以在基因上改变成一种可能导致瘫痪的形式,就像野生脊髓灰质炎病毒一样——这就是所谓的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒 (VDPV)。在至少两个不同的来源中检测到 VDPV,并且至少相隔两个月,这些来源具有遗传联系,显示出在社区中传播的证据,被归类为 cVDPV。与野生脊髓灰质炎病毒类似,cVDPV 可以分为三种类型(1、2 或 3),目前在以色列的疫情是由 cVDPV1 引起的。
公共卫生应对措施
- 加强 AFP 和环境监测以检测进一步的传播正在进行中。
- 在卫生部下,成立了一个多学科应急响应小组 (ERT),以支持 2022 年控制 cVDPV3 疫情,随后在 2023 年控制 cVDPV2 疫情,该 ERT 继续针对当前的 cVDPV1 疫情运作。
- 调查正在进行中,以评估当地循环的规模和必要的相关应对措施。
- 全球根除脊髓灰质炎倡议的合作伙伴,包括世卫组织欧洲区域办事处,正在为国家和地方当局提供支持。
- 自 2022 年以来,IPV 的有针对性的免疫运动一直在进行,重点是免疫接种不足的社区。目前,这些运动正在加强与麻疹疫苗接种工作一起,以最大限度地提高覆盖率。为了提高疫苗的接受度,这些活动得到了量身定制的、针对特定社区的传播策略的支持。
- 正在制定社区敏感的沟通策略,并提供量身定制的信息,以减少对疫苗的犹豫并提高接种率。
世卫组织风险评估
2014年5月5日,世卫组织总干事宣布脊髓灰质炎病毒的国际传播为国际关注的突发公共卫生事件,最近一次,国际关注的突发公共卫生事件的宣布于2025年7月28日延长。以色列爆发的 cVDPV 疫情包含在最初的 PHEIC 声明中。
以色列的疫苗接种覆盖率很高,监测系统也很强大,但是,由于已知的高风险地区/人群的免疫差距仍然存在,该国进一步传播的风险可能适中。当地卫生当局正在进行实地、流行病学和病毒学调查,以更好地了解情况和可能的传播风险。以色列于 2025 年 3 月停止使用 bOPV。常规免疫计划包括在 12 个月大之前接种四剂含 IPV 的疫苗,并在小学二年级接种第五剂。
2024年,共报告了11例cVDPV1病例,其中10例在刚果民主共和国,1例在莫桑比克。尽管过去10个月没有发现cVDPV1病例,但一些国家的常规免疫接种和IPV覆盖率仍然较低,以及相关的免疫差距,表明cVDPV1出现的风险持续存在。
世卫组织目前评估与这种 cVDPV1 检测相关的国际传播风险较低,因为总体人群免疫力高、脊髓灰质炎病毒监测和应对能力强。然而,考虑到疫苗怀疑论者可能与其他国家类似社区有密切联系的疫苗怀疑者群体中传播的可能性是存在的。这方面的一个例子是 2022-2023 年 cVDPV2 在英国、美国、加拿大和以色列的多国传播。
世卫组织的建议
多次接种脊髓灰质炎疫苗可以保护儿童终生。世卫组织建议,每个国家都应努力实现并保持脊髓灰质炎疫苗的高覆盖率,以支持根除脊髓灰质炎的全球承诺。世卫组织建议,所有前往或居住在脊髓灰质炎影响地区的人都应按照国家时间表全面接种脊髓灰质炎疫苗。应优先对脊髓灰质炎免疫力较低的人群进行有针对性的干预措施,以提高免疫力并降低持续传播和传播的风险。
重要的是,所有国家,特别是那些经常与受脊髓灰质炎影响的国家和地区旅行和接触的国家和地区,加强对 AFP 病例的监测,以便快速发现任何新的病毒输入并促进快速反应。国家、地区和地区还应在地区一级保持统一的高常规免疫覆盖率,以尽量减少任何新病毒引入的后果。
根据《国际卫生条例》(2005年)召开的突发事件委员会的建议,限制脊髓灰质炎病毒国际传播的努力仍然是国际关注的突发事件。受脊髓灰质炎病毒传播影响的国家应遵守临时建议。为遵守根据国际关注的突发事件发布的临时建议,任何感染脊髓灰质炎病毒的国家都应宣布此次疫情为国家突发公共卫生事件,考虑为所有国际旅行者接种疫苗,确保向此类旅行者提供国际疫苗接种证书,在出发地限制任何缺乏适当脊髓灰质炎疫苗接种文件的居民的国际旅行, 加大跨境力度,大幅度提高旅客疫苗接种覆盖率,加大力度提高常规免疫覆盖率。任何受临时建议约束的国家在满足以下标准之前,将维持上述措施:
- 至少六个月没有新的感染;和
- 有文件证明在所有感染和高风险地区充分实施了高质量的根除活动。
在没有此类文件的情况下,应维持这些措施,直到该州达到上述不再被感染的评估标准。
cVDPV的最新流行病学资料每周更新一次。
根据目前可获得的有关该事件的信息,世卫组织不建议对以色列采取任何旅行和/或贸易限制。
更多信息
- 全球根除脊髓灰质炎倡议:https://polioeradication.org/
- 应对脊髓灰质炎病毒事件或疫情的标准作程序 v4.0 2022 年 3 月:https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2024/05/9789240049154-eng.pdf
- 按国家分列的脊髓灰质炎免疫覆盖率估计数(世卫组织):https://immunizationdata.who.int/global/wiise-detail-page/poliomyelitis-vaccination-coverage
- 三分之二的野生脊髓灰质炎病毒株被根除:https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/two-out-of-three-wild-poliovirus-strains-eradicated
- 按国家/地区划分的最后记录的本土野生脊髓灰质炎病毒 (WPV) 病例:https://polioeradication.org/about-polio/polio-free-countries/
- 世卫组织小儿麻痹症概况报道:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/poliomyelitis
- 脊髓灰质炎《国际卫生条例》突发事件委员会第四十二次会议的声明:https://www.who.int/news/item/28-07-2025-statement-of-the-forty-second-meeting-of-the-polio-ihr-emergency-committee
- 报告疫苗衍生脊髓灰质炎病毒 (VDPV):https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2024/05/GP5-VDPV-Reporting-for-GPLN-Sequencing-Laboratories-V2.0.pdf
- 2021-2025年全球流通疫苗衍生(cVDPV)AFP病例和环境样本:https://polioeradication.org/circulating-vaccine-derived-poliovirus-count/
- 世卫组织/儿童基金会对国家常规免疫接种的估计数:https://immunizationdata.who.int/
- GPEI关于报告脊髓灰质炎病毒疫情的建议:https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2024/09/GPEI-Recommendations-for-Reporting-on-Poliovirus-Outbreaks-20240901.pdf
可引用参考文献:世界卫生组织(2025 年 8 月 20 日)。疾病爆发新闻;以色列流行的疫苗衍生的 1 型脊髓灰质炎病毒。可在:https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2025-DON578

