炭疽病-泰国（2025-05-29）

2025-05-29 16:31 作者：世界卫生组织

疾病暴发新闻

炭疽病 - 泰国

29 五月 2025

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形势概览

2025 年 5 月初，泰国《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报了四例皮肤炭疽病例。其中一名受影响的人因疾病并发症而死亡，而其余 3 例则被送往医院并接受了适当的医疗护理。所有报告病例都与疑似炭疽感染的牛有直接接触。国家卫生当局开展了一次快速的现场调查和应对工作。确定了所有可能暴露的个体，所有高危接触者都接受了暴露后预防。5 月 28 日，宣布了另一起与屠宰牛有关的案件。在受影响地区实施了疾病控制措施，包括动物检疫、针对半径 5 公里内牛的疫苗接种活动、公众意识运动和加强监测。 炭疽是一种由孢子形成细菌炭疽芽孢杆菌引起的危及生命的人畜共患疾病。人类可以从受感染的动物或受污染的动物产品中感染炭疽。它通常不会在人与人之间传播。目前，由于泰国实施了强有力的公共卫生措施，通过动物移动传播国际疾病的风险仍然很低。

情况描述

2025 年 5 月 1 日至 5 月 4 日期间，泰国《国际卫生条例》国家卫生计划向世卫组织通报了 4 例皮肤炭疽确诊病例，包括 1 例死亡病例。确诊病例的年龄范围为 36 岁至 58 岁，包括 3 名男性和 1 名女性。这些病例是在穆达汉省发现的，该省靠近老挝人民民主共和国的边境，被湄公河隔开。所有病例在流行病学上都与屠宰奶牛有关。第一头奶牛于 2025 年 4 月 12 日在一次功德活动中被屠宰，其肉被分发给村民。第二头奶牛于 2025 年 4 月 28 日被屠宰。据信，在屠宰过程中接触肉类或接触这些动物是所有确诊病例的感染源。

第一例病例表现为右手皮疹，到 4 月 24 日发展为清晰可见的病变。最初住院治疗后，由于临床症状恶化，包括手部病变变黑、右腋窝淋巴结肿大、头晕和抽搐，他于 4 月 27 日被转诊至转诊医院。他随后因疾病并发症于同一天死亡。其他 3 例表现为脓疱和水疱病变，并被送往医院。截至 2025 年 5 月 28 日，这三例病例已完成左氧氟沙星和多西环素的 10 天疗程，并已出院。

4月28日至5月1日期间采集了四例病例的血液和伤口样本，并送往医学科学部和Bamrasnaradura研究所进行实验室检测。所有 4 例患者均通过 RT-PCR 确诊炭疽杆菌。

在三个村庄对高危人群进行了筛查，确定了另外两例出现腹泻和发热的疑似病例。然而，样本的炭疽杆菌检测呈阴性。共有 636 人被确定为高危个体，并监测至 2025 年 5 月 10 日。其中，28 人直接参与了牛的屠宰，而其他人则食用生牛肉。公共卫生当局通过给予多西环素 7 天，对高危人群启动了暴露后预防。

5 月 28 日，公共卫生部宣布了 Mukdahan 省的第五例确诊病例，与屠宰奶牛有关。在报告时，最近报告的第五例病例的临床状况尚不清楚。

这是自 1994 年以来泰国首次报告炭疽相关死亡。根据流行病学司的数据，在此事件之前最近的炭疽病例发生在 2000 年（披集省和彭世洛省有 15 例病例，无死亡病例）和 2017 年（达省有两例病例，无死亡病例，与处理从缅甸进口的山羊尸体有关）。

流行病学

炭疽病是一种由革兰氏阳性、孢子形成棒状芽孢杆菌引起的人畜共患病，主要影响放牧食草动物，包括牲畜和野生动物。

炭疽杆菌的孢子是传染性形式，可以在土壤以及动物组织、部分和产品中保持活力多年。它们还可以通过风或洪水、动物食腐动物（以受感染的尸体为食）和动物产品的运输而传播。

在人类中，炭疽孢子可通过经皮接种、摄入、吸入和直接注射四种途径侵入人体。疾病临床表现因暴露类型而异：分别为皮肤、胃肠道、吸入和注射相关炭疽。同时，所有形式的炭疽都可导致播散性疾病，包括败血症和脑膜脑炎。

  • 皮肤炭疽是最常见的形式，发生于大约 95% 的病例中。直接接触受感染的动物、尸体、动物组织、部位（如兽皮、羊毛、毛发、骨头）或产品（如鼓、刷子、地毯）后会发生感染。皮肤侵入可能通过皮肤擦伤或毛囊发生。此外，皮肤炭疽可能是由于接触受污染的土壤或感染者的皮肤损伤而发生的。然而，人与人之间的直接传播非常罕见。皮肤病患者表现为瘙痒、无痛的丘疹（最常见于暴露区域），其发展为较大的水疱或水疱，最终发展为坏死性溃疡，伴有黑色、凹陷的中央结痂（焦痂）。局部水肿（肿胀）和局部淋巴结肿大通常很突出。少数病例可能会出现发烧、头痛和不适。
  • 胃肠道炭疽病发生在摄入受污染、未煮熟的肉类后，其特征是存在恶心、呕吐、腹痛，有时与腹泻有关。严重者可出现消化道出血和腹水。一些患者表现为口咽部受累。
  • 吸入性炭疽是最严重的临床表现，由吸入含孢子的粉尘或气溶胶引起。值得注意的是，空气传播不会发生人与人之间的传播。受影响的患者最初表现为流感样疾病，然后是严重的呼吸窘迫和休克。
  • 注射性炭疽与通过任何途径（经皮和静脉注射）使用药物有关，并且与皮肤病变和软组织受累有关。

炭疽的主要危险因素是职业暴露。高危人群包括参与兽皮、羊毛、毛发或骨制品工业加工的工人、兽医、动物炭疽高发地区的农业和野生动物工作人员以及实验室人员。

炭疽病在东南亚地区的几个国家流行。然而，在泰国，人类炭疽病例非常罕见。这是该国 25 年来首次导致死亡的人类炭疽疫情。最近的先前病例发生在 2017 年，位于 Tak 省的 Mae Sot 区，该省报告了两例炭疽病例，但没有死亡病例。炭疽病于 1947 年在泰国首次报道。1992 年至 2000 年期间，发病率为每 100 000 人 0.02 至 0.17 人，大多数病例发生在与老挝人民民主共和国和缅甸接壤的省份。

公共卫生应对

公共卫生部疾病控制司和农业与合作社部畜牧发展司已采取以下措施来控制潜在的疾病传播：

为人类健康而采取的行动

  • 对 23 个高危住户进行了环境清洁和消毒，这些住户是根据食用可能受污染的肉类来确定的。
  • 建立药物配送中心，以提高可及性并简化暴露后预防的实施。
  • 加强了对三个受影响村庄的风险筛查。
  • 确定暴露个体并提供暴露后预防。
  • 泰国医学科学系 （DMSC） 将基因组测序作为其检测策略的关键组成部分，以更好地了解传播动态。
  • 开展了风险沟通和社区参与工作，包括向村民传播信息以及通过各种媒体渠道开展公众意识运动。

为动物健康采取的行动

  • 农民被告知向官员报告任何生病或死亡的动物，并严格建议不要屠宰或食用生肉。
  • 来自 21 个农民的 123 头牛群被隔离，怀疑是人类感染的潜在来源。这些动物用青霉素治疗 7 天，并监测至少 20 天。
  • 在被确定为污染风险的地区，牲畜的放牧和获取水源受到限制。针对半径 5 公里内的牛和水牛开展了疫苗接种活动，共覆盖了 1222 只动物。在泰国，为动物接种炭疽疫苗是为了应对疫情情况。
  • 动物检疫官员设立了检查站，以控制动物进出 5 公里风险区的活动。加强了与行政部门、警察、军队和安全机构的协调，以加强检查、巡逻，并防止从邻国走私动物、肉类和动物产品。
  • 从第一个病例使用的刀具和砧板以及屠宰地点的土壤和屠宰奶牛的牛肉中采集样本。所有­B. anthracis­检测均呈阳性。

WHO 风险评估

1992 年至 2000 年期间，泰国人类炭疽病发病率为每 100 000 人 0.02 至 0.17 例，其中大多数病例报告在与老挝人民民主共和国和缅甸接壤的省份。

虽然过去 25 年报告了零星的人类病例，但自 1995 年记录的 102 例以来，泰国从未经历过大规模疫情。在目前的疫情中，与老挝人民民主共和国接壤的穆达汉省 Don Tan 区报告了人间病例。然而，泰国已立即采取应对行动，包括限制动物活动。因此，国际传播的风险很低。

鉴于实施了快速和广泛的公共和动物卫生措施，对人类健康的风险很低。尽管与前四例病例有关的 600 多人被确定为潜在暴露者，但所有暴露者都完成了监测期。国家层面的公众意识运动正在进行中。

动物卫生措施也很有力，包括对疑似牛群的检疫和治疗、半径 5 公里内的牲畜疫苗接种、行动控制和加强检查。此外，马来西亚和老挝人民民主共和国等邻国加强了炭疽监测，尤其是在动物移动的情况下。

尽管 WHO 不建议对旅行或贸易采取任何限制，但目前的情况可能会导致实施动物贸易措施。一些邻国已经对从泰国进口动物和动物产品实施了限制。任何有关国际旅行和贸易的决定都应基于全面的风险评估，并应与所涉及的实际公共卫生风险相称。

世卫组织的建议

预防人类炭疽主要取决于控制动物的疾病。如果牲畜疑似暴发疫情，主要控制措施包括隔离受影响的畜群或羊群、妥善处理尸体、安全采集标本、对尸体部位和受污染材料进行净化、对未接触过病毒的动物进行疫苗接种以及治疗有症状的动物。公众和高危个体应及时向兽医当局报告动物的疾病或意外死亡。

在社区环境中，应向处理可能受污染的动物产品的个人进行炭疽传播和临床表现、伤口护理和个人卫生方面的教育。如果出现任何疾病或疾病症状，他们应立即寻求医疗建议。

炭疽对与动物或动物产品密切合作的个人构成重大职业风险，尤其是在该疾病流行的环境中。通过教育、适当的保护措施和监测进行预防是减少炭疽职业暴露的关键。为了降低这些高风险职业感染炭疽的风险，建议采取以下保护措施：使用个人防护设备 （PPE）、工作场所卫生和工作场所的适当通风，尤其是在可能产生气溶胶的行业。

在卫生保健机构中，疑似或确诊人畜共患炭疽暴露的患者可采用感染预防和控制的标准预防措施进行护理，除非皮肤炭疽病灶部位有脓液/血液/液体引流。当病人怀疑或确诊皮肤炭疽病变时，应在世卫的 5 Moments for hands hygiene­期间使用肥皂和水洗手，而不是使用酒精搓手液作为消毒剂和消毒剂，因为这些消毒液对炭疽孢子无效。

如果患者在皮肤炭疽病变部位出现血液/脓液/液体分泌物，应采取接触预防措施以预防和控制感染，包括将患者安置在私人房间和使用一次性 PPE（检查手套和防液长袍）。在采取接触预防措施对患者房间进行手动清洁时，请使用一次性消耗品，包括将清洁时使用的布和手套放入防漏袋中，并将该袋子作为传染性废物送去焚烧。用过的床单和皮肤炭疽病变处有脓液/血液/液体分泌物的受污染衣服应放入防漏袋中，并且 a） 作为传染性废物送去焚烧，或 b） 送去高压灭菌（确保使用孢子条验证高压灭菌器功能）在正常洗衣/床单管理之前。用于皮肤炭疽病变的敷料和绷带应放入防漏袋中，使用后作为传染性废物送去焚烧。当患者在皮肤炭疽病变部位不再有脓液/血液/液体排出时;除非另有指征，否则对患者房间进行最终清洁，并继续按照标准预防措施进行护理，并评估适当的个人防护装备的风险评估。

治疗的基础是在首次临床怀疑时及时开始抗生素治疗。抗菌方案的选择取决于临床形式、严重程度和资源可用性。对于有记录或疑似胃肠道暴露的个体，可能会提供为期 10 天的口服抗生素预防疗程。应尽快开始暴露后预防，最好在 48 小时内开始。推荐的抗生素包括多西环素或环丙沙星。

前往炭疽流行国家/地区的国际旅行者应了解有关进口违禁动物产品、战利品和纪念品的规定。

更多信息

可引用的参考文献：­世界卫生组织（2025 年 5 月 29 日）。疾病爆发新闻;泰国的炭疽病。­见：­https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2025-DON573

 

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责编：小朱
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