基孔肯雅热-留尼汪岛和马约特岛（2025-05-12）

2025-05-12 14:25 作者：世界卫生组织

疾病暴发新闻

基孔肯雅热 - 留尼汪岛和马约特岛

12 五月 2025

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形势概览

自 2024 年 8 月以来，留尼汪岛记录了基孔肯雅病毒病的广泛传播，马约特岛的本地传播病例也在增加。尽管基孔肯雅热疫情和地方性传播每年在世界上几个国家和地区发生，但印度洋岛屿近二十年来没有经历过重大疫情。截至 2025 年 5 月 4 日，留尼汪岛已报告了超过 47500 例病例和 12 例相关死亡，全岛持续存在高传播率。在马约特岛，发现了自 2005-2006 年以来的首例本地传播病例，这引发了人们对类似大规模疫情的担忧。已经实施了公共卫生应对措施，包括加强监测、病媒控制活动和新型有针对性的疫苗接种工作，以遏制疫情，但预计印度洋岛屿将进一步爆发活动。

情况描述

法国 留尼汪岛

2024 年 8 月，法国留尼汪岛地区卫生当局 （Agence régionale de santé， ARS） 报告了 3 例本地传播的基孔肯雅热病例。从 2024 年 8 月疫情暴发到 2025 年 5 月 4 日，该岛累计报告了超过 47500 例基孔肯雅热确诊病例和超过 170000 例疑似基孔肯雅热会诊。从 2025 年初开始观察到病例激增，每周病例数从 2024 年底的 30 例增加到 2025 年 3 月 10 日至 16 日（流行病学第 11 周）的 4000 例，表明增加了 100 倍以上。

该病的总体临床表现总体较轻;然而，从 1 月 1 日至 5 月 4 日，已报告了 340 例住院病例。近一半 （43%） 的住院患者是 65 岁以上的成年人，大约 25% 是 6 个月以下的儿童。超过 95% 的住院患者至少有一个严重疾病的危险因素，包括合并症、年龄组（65 岁以上和婴儿）或怀孕。此外，74 名孕妇和 48 名 6 个月以下的婴儿住院接受短期监测 （2-3 天）。

迄今为止，已报告了 66 例严重病例 （定义为至少有一个器官衰竭的病例）。其中包括 36 名 65 岁以上患有合并症的成年人、7 名 65 岁以下患有合并症的人和 23 名 3 个月以下的婴儿。在疫情暴发过程中，3 月 9 日至 4 月 27 日（第 11-17 周）期间发生的 12 例 70 岁以上患有合并症的人群死亡被归类为与基孔肯雅热有关，另有 28 例死亡病例目前正在接受基孔肯雅热病例的调查，包括 1 例新生儿死亡。

累计病例数继续增加，其中南部城市受病毒影响最大，尤其是 Le Tampon。迄今为止，所有城市都报告了病例。

留尼汪岛上一次大规模疫情发生在 2005-2006 年，估计总病例数在 244 000 例至 300 000 多例之间。

2025 年 3 月，马约特岛 （2）、瓦利斯和富图纳 （1） 以及马提尼克岛 （1） 报告了因前往留尼汪岛的旅行者而产生的输入病例。

图 1：2025 年 1 月 1 日至 4 月 27 日期间留尼汪岛基孔肯雅热确诊病例数的流行病学曲线，按症状发作周划分­Epi curve Chikungunya La Réunion

Mayotte， 法国

截至 2025 年 5 月 4 日，法国马约特岛 ARS 共报告了 116 例基孔肯雅热病例，包括 29 例输入病例、57 例本地获得病例和 30 例正在调查的病例。3月5日，在该岛东北部发现了首例输入病例，随后在多个社区报告了更多病例。这是自 2005-2006 年疫情暴发以来首次本地传播的基孔肯雅热病例，当时已导致约 7300 例病例。据报道，有 1 人住院，迄今无死亡病例。

流行病学

基孔肯雅热是一种蚊媒病毒性疾病，可引起发热和严重的关节疼痛。它是由核糖核酸 （RNA） 病毒引起的，该病毒属于­Togaviridae­科的甲病毒属。基孔肯雅热病毒 （CHIKV） 通过受感染的雌性蚊子叮咬传播给人类，最常见的是埃及伊蚊和白纹伊蚊。这两个物种还可以传播其他病毒，包括登革热和寨卡病毒。它们主要在白天叮咬，清晨和傍晚可能会出现活动高峰。

基孔肯雅热的症状在受感染的蚊子叮咬后 4 至 8 天（范围 2-12 天）出现。大多数症状通常是自限性的，持续 2-7 天。该病的特点是突然发热，经常伴有严重的关节疼痛。其他常见的体征和症状包括僵硬、关节炎、头痛、疲劳和皮疹。关节疼痛通常使人虚弱，通常持续几天，但可能会持续数周、数月甚至数年。由于感染个体的症状与其他虫媒病毒感染的症状相似，因此在登革热和其他虫媒病毒也出现的地区，基孔肯雅热可能会被误诊。

尽管大多数患者从感染中完全康复，但偶尔也有报道称 CHIKV 感染会出现眼、心和神经系统并发症。不同年龄段的患者患重病的风险更高，包括新生儿在分娩过程中感染感染或在出生后几周内被感染的蚊子叮咬，以及患有基础疾病的老年人。重症患者需要住院治疗，因为存在可能致命的器官损伤风险。

一旦一个人康复，现有证据表明他们很可能对未来的基孔肯雅热感染产生免疫力。治疗主要针对缓解症状，包括治疗关节疼痛的镇痛药和退烧药。在排除登革热之前，不应使用阿司匹林和其他非甾体抗炎药，以降低出血风险。目前尚无针对基孔肯雅热的特异性抗病毒药物治疗。

公共卫生应对

法国 留尼汪岛

2025 年 1 月 13 日，留尼汪岛启动了公民安全组织 （ORSEC）­虫媒病毒计划的 3 级，表明流行病强度较低。这种情况在 3 月 14 日升级至 4 级，标志着中等强度的流行病。ORSEC 虫媒病毒计划是部门 ORSEC 计划的特定子集，ORSEC 计划是法国使用的综合应急响应框架。它旨在对抗登革热、基孔肯雅热和寨卡病毒等蚊媒疾病。其目标包括确保虫媒病毒的预防和监测、协调利益相关者以及确定干预方法。自启动 ORSEC 虫媒病毒计划 4 级以来，留尼汪岛地区公共卫生局已实施各种措施：

  1. 新生儿和婴儿基孔肯雅热严重病例的管理：­留尼汪大学医院中心 （Centre Hospitalier Universitaire Sud Réunion） 的新生儿科、重症监护室和儿科重症监护室已经制定了一项管理儿童基孔肯雅热严重病例的方案。这包括在 1 个月时由专业的新生儿科医生或神经儿科医生进行随访，并在发生脑炎或神经系统异常时安排额外的随访。
  2. 病媒控制措施：已经聘请了更多的病媒控制专家，以加强留尼汪岛地区卫生当局的能力。此外，当地病媒控制小组增加了岛上干预点的数量。蚊帐的采购工作正在进行中，包括为儿童和孕妇购买长效杀虫蚊帐。
  3. 动员法国国家卫生储备，以支持医院病媒控制和重症监护的人力资源能力：­通过其国家卫生保护区，法国动员了环境工程师和病媒控制专家来加强留尼汪岛的病媒控制能力。预计会进一步动员卫生工作者支持岛上的医院。
  4. 疫苗接种：65 岁以下患有合并症的成年人和暴露风险较高的专业群体（如病媒控制专业人员）接种疫苗。现阶段不建议孕妇和 65 岁及以上的人接种疫苗。疫苗接种运动于 4 月 7 日开始。
  5. 医院层面的缓解策略：为了减轻医院基孔肯雅热病例激增的影响，已经实施了不同的策略来提高收治容量并简化患者流程。
    • 大学医院中心前已搭建了一个分诊帐篷，以便在基孔肯雅热患者到达时识别他们，并将他们重定向到基孔肯雅热特定的护理路径。
    • 客房可提供额外的床位。
    • 已发布公共建议，以避免在非危急情况下前往急诊科，并在前往急诊科之前咨询全科医生或联系紧急服务部门。

马约特

  • 3 月 26 日，马约特岛县在确认一例基孔肯雅热本土病例后，启动了 ORSEC 虫媒病毒计划的 2A 级。
  • 加强了病媒控制工作，包括有针对性地分发蚊帐和驱虫剂，以及针对已确诊病例进行杀虫剂和杀幼虫剂处理。
  • 卫生当局通过提高诊断和实验室能力、加强院内监测以及实施感染预防措施来保护工作人员和患者，加强了医院的能力。
  • 扩大了公众意识运动，向社区通报预防措施和症状，并鼓励对疑似病例进行早期医疗咨询。

世卫组织的回应：

作为实施全球虫媒病毒倡议的一部分，世卫组织正在与各国积极合作，加强其医疗保健和监测能力。世卫组织一直在支持各国;

  • 对可能疫情的准备和应对，包括卫生服务组织
  • 受影响国家通过发布指南和向国家当局提供流行病学监测材料和技术援助，实施有效的病媒综合监测和控制
  • 提高实验室能力，以便在整个区域实现及时准确的诊断和病例发现
  • 通过网络研讨会和进修课程向卫生和照护工作者提供临床培训 - 2025 年 5 月 7 日，世卫组织流行病信息网络 （EPI-WIN） 举办了关于基孔肯雅热的专门网络研讨会
  • 向正在经历高规模疫情的国家派遣专家
  • 提供有关风险评估和风险沟通的建议。

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WHO 风险评估

基孔肯雅热病毒主要由伊蚊传播，疾病的特点是突然发烧，经常伴有严重的关节疼痛和炎症，这通常非常虚弱，可能持续数月甚至数年。与感染相关的死亡可能发生，但通常很少见，发生在重度基孔肯雅热患者中，据报道，基孔肯雅热主要发生在患有基础疾病的老年人或出生时感染的婴儿中。基孔肯雅热病毒可引起大规模流行，尤其是在免疫学上未感染（以前未感染）的人群中引入时。这些疫情的发病率很高，对公共卫生系统进行监测、病例管理和鉴别实验室诊断检测提出了很高的要求，以区分基孔肯雅热与登革热等蚊媒病毒共循环引起的疾病。基孔肯雅热病毒也可从病毒血症母亲传播给分娩过程中的新生儿，传播给处理基孔肯雅热病毒分离株或感染标本的实验室工作人员，还可能通过输血和血液制品或通过器官移植传播。

基孔肯雅热疫情记录在印度洋和太平洋沿岸的岛屿和国家/地区，有大量伊蚊属蚊子，主要是埃及伊蚊。­然而，2005-2007 年印度洋岛屿的大规模暴发的特点是白纹伊蚊的传播增加，当时白纹伊蚊在留尼汪岛和毛里求斯更为丰富，病毒突变增加了该媒介的传播性。留尼汪岛再次经历了大规模的基孔肯雅热疫情，马约特岛近 20 年来首次报告了本地传播病例，表明病毒再次传入。

基孔肯雅热可由受感染的旅行者带到新的地区，并可能在存在病媒和易感人群的情况下建立本地传播。

当前疫情的影响取决于几个因素，包括当前协调公共卫生应对和临床管理的能力，以及虫媒病毒易感人群的比例。这个易感人群包括由于以前没有接触过病毒而没有免疫力的人，因为在这种情况下，过去 20 年一直没有传播。幼儿、老年人和患有糖尿病、高血压和心血管疾病等既往健康状况的人患严重疾病的风险更高。此外，生活在蚊子数量高和病媒控制措施不足地区的人们被感染的风险更大。有效的公共卫生策略，包括疫苗接种、病媒控制和社区教育，对于减少易感人群的比例和预防疫情至关重要。

在一些地区，缺乏医疗设施，地理交通受限，使人们难以获得基本医疗保健。其他挑战包括预防和控制的几种基本用品短缺，缺乏用于实验室诊断的试剂和消耗品，以及需要对现场团队和卫生工作者进行再培训。

留尼汪岛报告了近二十年来的首次大规模疫情，马约特岛开始出现本土传播，这表明可以预期印度洋岛屿将进一步爆发疫情，因为有足够的免疫学上未接受过治疗的人类和伊蚊媒介种群来维持人与蚊之间的传播。

世卫组织的建议

世卫组织向所有国家重申加强以下工作的重要性：1）快速发现和管理病例的卫生保健能力，2）及时识别和确认病例的实验室能力;3） 他们快速检测发病率趋势并实施控制措施的监测能力。由于邻国可能出现病例，因此有必要通过积极的跨境协调和信息共享来密切监测该地区的情况。

世卫组织鼓励各国发展和保持发现和确认病例、管理患者和实施社会沟通策略的能力，以获得社区支持，以减少蚊媒的存在。这包括对医护人员进行病例检测和潜在并发症的培训和提醒，确定重症的风险群体，确保适当的临床管理，以及跟进病例以防止死亡。有针对性的综合病媒监测和控制措施对于降低传播率至关重要。

基孔肯雅热可引起高发病率的大规模疫情，影响三分之一到四分之三的幼稚人群，并可能给医疗保健系统造成沉重负担。早期发现严重疾病进展并获得适当的医疗护理是解决临床并发症和降低死亡率的关键。

预防工作高度集中在监测和控制以日间叮咬为主的伊蚊属蚊子。为了防止蚊虫叮咬，建议穿着尽量减少室内和室外皮肤接触蚊子的衣服。驱虫剂可以严格按照产品标签说明涂抹在裸露的皮肤或衣服上。

目前，有几种基孔肯雅热疫苗已获得监管部门的批准和/或已被推荐用于多个国家的高危人群，但这些疫苗尚未广泛使用。世卫组织和外部专家顾问正在全球基孔肯雅热流行病学背景下审查疫苗试验和上市后的有效性和安全性数据，以便为可能的使用建议提供信息。

国家血液服务/当局应监测流行病学信息并加强血液警惕，以识别基孔肯雅热病毒的任何潜在输血传播。应根据流行病学情况和风险评估采取适当的安全预防措施，以防止基孔肯雅热病毒的输血传播。

目前没有必要采取与国际交通和贸易相关的措施。

更多信息

可引用的参考文献：世界卫生组织（2025 年 5 月 12 日）。疾病爆发新闻;­留尼汪岛和马约特岛的基孔肯雅热。见：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2025-DON567

 

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责编：小朱
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