侵袭性脑膜炎球菌病—沙特阿拉伯王国（2025-04-11）

2025 年 3 月 13 日，沙特阿拉伯国家统计局向世卫组织报告了 11 例 IMD 确诊病例。所有病例均与 2025 年 1 月 7 日至 3 月 12 日期间在沙特阿拉伯进行过副朝的个人有关。

在 11 例确诊病例中，有 4 例来自 WHO 东地中海区域的 3 个国家，而其余病例是有 WHO 东南亚区域国家旅行史的人。病例的中位年龄为 36 岁 （范围 6 – 69 岁），其中 64% 为男性。这些病例是在 2025 年 1 月 7 日至 3 月 2 日期间确诊的，所有受影响的个体都没有接种脑膜炎球菌病疫苗史。所有病例都在沙特阿拉伯的医院接受了治疗，完全康复并出院。血清分型测试确定致病菌株为脑膜炎奈瑟菌­（N. meningitidis）­血清型­W135。

此外，在 2025 年 2 月 11 日至 3 月 18 日期间，世卫组织东地中海区域《国际卫生条例》联络点通过通报或与《国际卫生条例》国家卫生计划人员的双边沟通收到了报告，称最近从小朝返回的个人中出现了 6 例孤立的 IMD 病例。其中，3 例来自 WHO 欧洲区域，3 例来自 WHO 东地中海区域。病例的中位年龄为 19 岁 （范围 6 – 30 岁）。6 例病例中有 2 例确诊为血清型­W135。

侵袭性脑膜炎球菌病是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种危及生命的细菌感染，尽管进行了及时和适当的治疗，但仍与严重的长期并发症和高病死率有关。

脑膜炎球菌病在世界范围内都有发生，可表现为散发性、聚集性或易流行性感染，在不同地区具有不同程度的地方病。疫情更可能发生在促进感染传播的环境中，例如疫苗接种覆盖率低、生活条件过度拥挤、医疗服务受限或中断的地区，以及大型集会，包括朝觐和副朝等宗教朝圣。在沙特阿拉伯，公共卫生当局定期进行风险评估，并在大型集会期间继续将脑膜炎球菌病确定为重大公共卫生威胁。因此，在前往沙特阿拉伯进行朝觐和副朝之前，需要接种四价脑膜炎球菌疫苗 （MenACWY），以预防血清型 A、C、W 和 Y。然而，在过去两年中，副朝的疫苗接种依从性有所下降。

大量朝圣者从脑膜炎球菌病流行率不同的国家抵达沙特阿拉伯，这增加了国际传播的风险。2024 年，美国、英国和法国报告了 12 例与副朝和/或前往沙特阿拉伯朝圣相关的脑膜炎球菌病病例。其中，9 名患者未接种疫苗，其余 3 名患者的疫苗接种情况尚不清楚。12 例中有 11 例有抗菌素敏感性数据，3 例确定了环丙沙星耐药菌株。到 2025 年，迄今为止，多个国家已经报告了 17 例与前往沙特阿拉伯进行宗教朝圣相关的病例。

领导与协调：

• 传播指南：沙特阿拉伯政府定期发布朝觐和副朝的健康要求，这些要求发布在卫生部­（MoH） 网站上，并通过外交渠道分发给所有国家。一个关键要求是，所有旅客在离开本国前往副朝和朝觐之前必须接种 MenACWY 疫苗。

监视：

• 入境点安检：­沙特阿拉伯入境口岸的卫生当局在朝觐和副朝期间进行筛查，目视检查入境旅客中侵袭性 IMD 的体征和症状。他们还审查旅行者的健康文件，以确保遵守所需的健康协议。
• 定期进行风险评估：沙特阿拉伯的公共卫生当局定期进行风险评估。该国加强了对副朝地区 IMD 的监测，并持续监测麦加和麦地那的脑膜炎奈瑟菌传播。
• 电子监控系统：沙特阿拉伯已经建立了一个全面的电子监控系统，以监测和控制所有医疗机构的 IMD。该系统要求立即向公共卫生当局报告所有疑似和确诊病例。提供标准化的病例定义，以确保准确和及时的识别。优先考虑基于实验室的诊断，包括培养、抗菌药物敏感性检测和 PCR，以及收集详细的人口统计学、临床和流行病学数据，以支持应对工作。在大型集会期间，主动监测尤其加强，以快速发现和应对潜在的疫情。

临床作：

• 案例管理：沙特阿拉伯的医疗机构已做好充分准备，以有效管理脑膜炎球菌病病例及其密切接触者。这是通过提供适当的医疗护理来确保的，包括在适当使用抗生素的基础上进行及时诊断和及时治疗。遵循感染预防和控制措施，以最大限度地降低院内（医院获得性）传播的风险。
• 暴露后化学预防：化学预防是预防脑膜炎球菌病的重要预防措施。对确诊病例的密切接触者进行抗微生物预防治疗，以防止二次传播。选择药物应以已知的抗微生物药物耐药模式为指导。

疫苗接种：

使用结合疫苗进行靶向疫苗接种用于预防社区疾病。除了儿童常规脑膜炎球菌免疫接种外，副朝地区的大多数成年人还至少接种了一剂结合疫苗。

风险沟通和社区参与：

• 宣传活动：沙特阿拉伯非常重视公共教育和社区参与，以促进脑膜炎球菌病的早期发现、及时治疗和预防。定期开展宣传活动，让公众了解疾病的性质、症状以及早期医疗干预的重要性。这些活动还强调了疫苗接种的关键作用，它既是国家免疫计划的一部分，也是朝觐和副朝朝圣者的强制性要求。

脑膜炎球菌病仍然是一个公共卫生挑战，尤其是对于朝觐和副朝等大型集会活动。

副朝是前往沙特阿拉伯麦加的全年朝圣活动。由于人口大量涌入、通过呼吸道飞沫进行人际传播、来自不同地理区域的朝圣者和长时间密切接触（由于共享住宿和参与仪式），在朝觐和副朝等大型集会中患脑膜炎球菌病的风险增加。据估计，到 2024 年，有 2400 万朝圣者进行了副朝，其中 50% 是国际朝圣者。大型集会，例如在副朝期间发生的集会，可以促进传染病的传播，包括 IMD。

自 2001 年以来，严格的预防措施，包括强制性四价 （MenACWY） 脑膜炎球菌疫苗接种，降低了与朝圣相关的脑膜炎球菌疫情的风险。虽然 MenACWY 疫苗接种在降低朝觐期间爆发疫情的风险和防止传播到朝圣者的母国方面非常有效，但由于遵守公共卫生建议是自愿的，因此在确保朝圣者在其原籍国接种疫苗方面存在挑战。截至 3 月 10 日，沙特阿拉伯卫生当局估计，只有 54% 的国际副朝者遵守了脑膜炎球菌疫苗接种要求。由于返回的旅行者可能会将疾病传播到当地社区，因此当朝圣者对脑膜炎球菌疫苗接种的依从性较低时，这种风险会进一步增加。

必须全年保持准备和监测工作，特别强调斋月和学校假期等高峰期，因为朝圣者人数通常会急剧增加。此外，在非洲脑膜炎地带国家（即 12 月至 6 月）的流行季节，脑膜炎球菌病的输入风险增加，其中一些国家是大量穆斯林人口的家园。这不仅可能影响朝圣者，还可能影响其他旅行者（包括那些出于非宗教目的旅行的人）和更广泛的社区。

另一个风险因素是脑膜炎奈瑟菌菌株对氟喹诺酮类药物（环丙沙星）和可能的第三代头孢菌素产生抗生素耐药性，这可能会使 IMD 患者的暴露后预防和治疗选择复杂化。不断增长的游客涌入和相对较长的潜伏期可能是国际传播风险增加的原因。

脑膜炎球菌病仍然是朝觐和副朝等大型集会的主要公共卫生问题。尽管有强制性的疫苗接种政策，但近年来依从性的下降增加了传播风险。

预防和控制措施应侧重于：

• 确保在旅行前实现高疫苗接种覆盖率。
• 加强对病例及其密切接触者的及时发现、调查和管理。
• 加强实时监测和监测抗微生物药物耐药性趋势。
• 加强风险沟通和社区参与，以提高合规性。

加强副朝旅行者的疫苗接种覆盖率和依从性

• 世卫组织强烈建议参加朝觐和副朝等大型集会的个人在旅行前至少 10 天接种脑膜炎球菌病疫苗。这项措施被认为是在这些事件期间预防疾病和潜在爆发的最有效策略。具体而言，WHO 建议所有朝圣者在旅行前接种四价脑膜炎球菌结合疫苗，该疫苗涵盖血清型 A、C、W 和 Y。
• 沙特阿拉伯当局要求入境的朝圣者持有四价脑膜炎球菌结合疫苗 ACWY 的疫苗接种证明。此要求以及其他与健康相关的入境要求可在沙特阿拉伯卫生部的官方网站和其他政府平台上找到。缔约国应让移民当局和交通工具运营商了解沙特阿拉伯实施的与健康相关的要求，以便在出发前和抵达沙特阿拉伯之前适当检查旅行者携带的健康文件的有效性。
• 促进卫生部、民航部、移民当局和朝觐/副朝旅行社之间的协调，以确保协调实施疫苗接种和入境要求，包括出发前检查。

加强及时的病例发现、调查和管理

• 及时发现和确认以及及时、适当地管理病例是预防脑膜炎球菌病的关键控制措施。疑似病例应接受实验室确认，这需要从正常无菌的体液中分离出脑膜炎奈瑟菌，包括血液、脑脊液，或者较少见的胸膜液、心包液或滑液。确诊试验包括培养和药敏试验以及分子学检查（例如 PCR）。
• 抗生素治疗通常持续 5 至 7 天，是治疗的基石。对于疑似病例，应尽快开始静脉使用头孢曲松或头孢噻肟的经验性治疗。分离出脑膜炎奈瑟菌后，应根据 AST 结果审查和调整抗生素治疗方案。
• 在靠近指示病例时长时间暴露的个体以及直接接触口腔分泌物的个体感染风险增加。因此，建议对密切接触者进行暴露后抗生素预防，以防止继发传播和根除无症状鼻咽携带。考虑到对脑膜炎奈瑟菌分离株中环丙沙星耐药性的担忧日益增加，应根据普遍的抗菌素耐药模式选择暴露后预防的首选药物。不建议在暴露前进行抗生素预防。
• 审查并更新飞机上脑膜炎球菌感染的接触者追踪指导方针，以确保符合最佳实践。ECDC 的­RAGIDA（飞机上传播的传染病风险评估指南）框架提供了有价值的指导，可以作为参考。
• 扩展数字健康护照系统，包括全面的疫苗接种记录，确保朝圣者所需的所有免疫接种数据都是最新的和可验证的。

加强监控

• 世卫组织强调建立强有力的脑膜炎球菌病监测系统对于有效控制和预防疫情以及继续在有关卫生当局之间共享信息的重要性。东道国应进行持续监测，并依靠基于风险的方法，专注于风险评估、缓解和沟通，以确保及时和适当的公共卫生应对措施。
• 世卫组织还强调了通过系统检测脑膜炎奈瑟菌分离株来监测抗生素耐药性趋势的重要性，以便为暴露后预防和治疗策略提供充分信息。应及时与全球监测平台分享与血清群和基因组测序有关的可用信息，以跟踪菌株变异并识别潜在的集群。

风险沟通和社区参与

• 应通过向卫生部长提供政策简报来提高对要求的认识，强调疫苗接种在预防疫情方面的关键作用。
• 应通过以下方式进行风险沟通，以提高社区意识并扩大覆盖范围：让宗教领袖（例如清真寺阿訇）在穆斯林社区内倡导疫苗接种，包括在星期五祈祷 Khutba 期间。其他 RCCE 措施可能包括：通过朝觐/副朝旅行社、清真寺、大使馆和机场传播疫苗接种要求;与宗教领袖（如阿訇）合作，推广健康信息，尤其是在布道和聚会（如周五祈祷）期间;确保在官方网站（例如沙特卫生部、大使馆）和旅行证件上清楚地看到疫苗接种信息;利用社交媒体、传统媒体和社区外展活动，发起公众宣传活动，强调疫苗接种在预防脑膜炎球菌病方面的重要性和有效性。
• 应向密切接触者提供信息说明，以提高对疾病体征和症状的认识，并提供联系卫生当局的联系方式。

根据当前事件的现有信息，世卫组织不建议对沙特阿拉伯王国的旅行和/或贸易采取任何限制。

• WHO 脑膜炎健康专题
• WHO 脑膜炎实况报道­
• 世卫组织预防和控制脑膜炎疫情网页
• CDC MMWR 周报
• 与沙特阿拉伯旅行相关的脑膜炎球菌病病例­­
• 朝觐和副朝的脑膜炎球菌病和免疫接种活动
• 朝觐和副朝期间脑膜炎球菌病的预防：过去和现在的措施
• 朝觐期间出现侵袭性脑膜炎球菌病 – 大流行后的考虑因素
• CDC 关于与副朝有关的脑膜炎球菌病病例的健康警报
• 疾病传播和大型集会：朝觐期间脑膜炎球菌感染的案例研究
• 预防朝圣相关脑膜炎的疫苗短缺和公共卫生挑战
• 中东的脑膜炎球菌病：全球脑膜炎球菌倡议的报告

可引用的参考文献：­世界卫生组织（2025 年 4 月 11 日）。疾病爆发新闻;沙特阿拉伯王国的侵袭性脑膜炎球菌病。见：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2025-DON563