肾综合症出血热

肾综合症出血热

概述

肾综合症出血热（Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS）是一种自然疫源性急性病毒性传染病，最早见于1913年前苏联海参崴地区。以往此病在中国和日本被称为流行性出血热，在朝鲜和韩国被称为朝鲜出血热，在前苏联被称为远东出血热和出血性肾炎，在斯堪的纳维亚国家被称为流行性肾病。1980年世界卫生组织将其统一命名为肾综合征出血热。

病因

肾综合症出血热的病原体是汉坦病毒（Hantaan virus）。

本病毒对热敏感，一般消毒剂、脂溶剂和紫外线（30min）均可使之灭活。

传播方式

汉坦病毒主要存在于鼠类，如黑线姬鼠、褐家鼠等，但奇怪的是病毒在动物中可相互传染却不会发病，只有传染给人时，才使人发病。根据鼠类的流行区域、生活习性及疾病传播的不同将出血热分为：野鼠型、家鼠型和混合型。

该病毒的传播途径主要有4种：

1、呼吸道传播带病毒鼠类的尿、粪、唾液等污染尘埃后形成气溶胶，由人呼吸吸入体内，尤其在鼠类饲养室或野外有带病毒鼠密集并大量排病毒的场所。国外认为是主要途径。

2、接触传播被鼠咬伤或经破损伤口接触有病毒的鼠排泄物而感染。在我国认为此是最主要传播途径。

3、消化道传播进食带病毒鼠粪排泄物污染的食物，由口腔或肠粘膜进入。

4、虫媒传播寄生于鼠类身上的革螨(虫)，叮咬时可能起到传播作用。

此外，虽尚未有关人传人的人间水平传播的报道，但有垂直传播的可能性（在流产胎儿的心、肺、肾组织中曾发现有该病毒）。

潜伏期

潜伏期一般为1～2周，以2周多见。可以5～46天。

临床表现

主要临床表现是：发热，三痛（头痛、眼眶痛、腰痛）及三红（面、颈、胸皮肤潮红）症状。典型病例有5个过程：即先后出现发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。三大特征：发热、出血和肾损害。具体如下：

发热：发病急，畏寒、发热，伴有头痛、腰痛、全身酸痛或眼眶痛等，可有烦渴、视力模糊、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。发热持续３～７天，退热时可出现低血压甚至休克。退热后病情加重。

充血、出血及渗出体征：病程早期颜面、颈、上胸部充血潮红，重者呈醉洒貌，结合膜、咽部及软腭充血，有多数细小出血点，腋下及胸背部等处可见散在、条索状及簇状出血点；重者出现大片淤斑或内脏出血。眼球结合膜水肿，面部及眼睑浮肿，肾区有叩痛。

肾损害：自第２～３病日开始尿中出现蛋白，且逐日增多。少尿期开始于第５～８日，尿蛋白明显增多，且出现红、白细胞、管型，部分患者尿中出现膜状物，尿量明显减少，（２４小时尿量少于４００亳升）；血尿素氮及肌酐逐渐增高，血压升高，且伴有高血容量综合症。少尿持续１至数日后尿量增加，每日数千毫升，尿中蛋白、细胞及管型消失，但比重低。

治疗

本病主要采用抗病毒治疗，注意调整免疫功能，减轻病毒血症与血管的损害并且要补充体液，预防休克保护肾功能。

疾病分布

肾综合症出血热广泛流行于世界各地，主要分布在俄罗斯的远东地区、中国、朝鲜及日本国，欧洲主要分布于芬兰、瑞典、挪威、丹麦、匈牙利、南斯拉夫、比利时、英、法、德等国家。

我国是HFRS疫情最严重的国家，自本世纪30年代首先在黑龙江省孙吴县发现此病后，疫区逐渐扩大，除新疆、西藏、青海和台湾省外，现已波及二十八个省、市、自治区（主要分布在东北、华东、中南、西南及陕西、内蒙等）。病死率为3～5%，有的地区高达10%，成为仅次于肝炎，流行最广，影响劳动人民健康最严重的病毒性传染病。目前发病人数仍无明显减少趋势。

该病在农村及城镇都有发病，近年家鼠型出血热常有暴发流行。由于鼠的生活习性特点，野鼠型出血热发病高峰在农业丰收季节的秋冬季，家鼠型出血热主要在春夏季，故有“粮多，鼠多，病多”的特征现象。

由于男性青壮年有野外作业的特点，接触鼠污染物的机会较多，故男性发病多于女性。