2016年，加州取消了非医疗原因的疫苗豁免，如父母犹豫不决，取消了入学要求。换句话说，加州儿童如果想进入幼儿园，就需要有医学理由拒绝接种疫苗。本周发表在《PLOS Medicine》杂志上的一项新研究表明，在这样做的过程中，该州可能已经为县和州两级接受疫苗接种者的比例增加铺平了道路。
这种称为疫苗犹豫期的现象，指的是不愿或完全拒绝接受免疫接种，在世界各地和美国国内一直在上升。其原因可能包括对所谓的疫苗接种不良影响的误导，认为发达国家不易感染传染病，以及对医疗保健的不信任日益加剧。
目前，美国有18个州允许父母以哲学理由、个人信仰或其他理由为由，要求免除其子女的常规疫苗接种要求。在这些州，多达四分之一的儿童没有接种非医疗疫苗。
只有少数几个原因才给予医疗豁免，例如免疫系统减弱。
其影响是显而易见的：疫苗几乎可以完全预防的疾病爆发越来越多，过去半个世纪以来令人痛苦但稳步实现的所有公共卫生成果都可能逆转。在免疫率最低的14个高危县中，有一半的县在2019年出现麻疹疫情。
在这种情况下，使非医疗疫苗豁免无效的国家政策的结果没有得到适当的研究。因此，不知道政府政策在多大程度上有效地提高了免疫覆盖率，使父母难以要求对其子女的常规疫苗接种要求给予非医疗豁免。
加州的新疫苗政策是一个很好的机会，看看这将如何工作。然而，政策后数据由于政策日期而只能提供两年，这在某种程度上阻碍了结论。
在这项新的研究中，科学家们从美国疾病控制和预防中心（CDC）获取数据，以MMR疫苗的形式找到麻疹、腮腺炎和风疹的免疫覆盖率，在美国入学的时间是5-6年。他们之所以选择这一点，是因为疫苗接种政策的变化对这一点的影响最大，也是因为在这一时刻免疫数据是现成和准确的。
他们还分别计算了新幼儿园的疫苗豁免率-包括医疗和非医疗。在2011年至2017年期间，他们可以获得45个州的公共数据，以及2010年至2017年期间17个州的县的公共数据。
在该政策生效之前，MMR在加州的覆盖率为94.5%，非医疗豁免为2.4%，医疗豁免为0.3%。
科学家们表明，2016年的政策变化可能是将加州州一级的MMR覆盖率提高3.3%的原因，如果该政策尚未生效的话。他们还发现，非医疗疫苗豁免减少了2.4%，医疗原因豁免只增加了0.4%。
县一级孕产妇死亡率的变化是可变的，有些增加了26%，而另一些则在2015年至2017年期间实际减少了6%。“高风险”县的增长率最高，即新政策出台前覆盖率最低的县。12/57个县的政策后覆盖率较低，17/57个县的政策后覆盖率超过4个百分点。其余的也有所改善，但免疫覆盖率较低。
虽然从绝对值来看，减少的百分比是微小的，但对减少或预防爆发的影响以及爆发的规模将是巨大的。受MMR疫苗保护的儿童数量减少5%，这可能反映出每年麻疹在儿童中的激增三倍，除了帮助羊群免疫水平达到90%至95%外，还可能导致大约200万美元的额外医疗费用。
研究人员得出结论，“这些研究结果支持了这样一种观点，即州一级政府取消非医疗豁免的政策可以成为在美国各地提高疫苗接种覆盖率的有效策略。”越来越明显的是，疫苗接种豁免率高、爆发风险也增加的热点地区更容易获得非医疗豁免，而这些政策可能会带来最大的效果。
